Alive Style

「本来のわたしで生きる」ために…。大切な人と、躍動感のある楽しい毎日を✨

​【Alive Style スタンダード】事前カウンセリングシート

    ​【Alive Style スタンダード】事前カウンセリングシート

    この度は 【Alive Style スタンダード】 をご予約いただき、誠にありがとうございます。
    お客様の心身のパフォーマンスが最大化できるよう、「身体と脳」の基盤を整えさせていただきます。
    ​本コースでは、アプリによる姿勢分析で変化を可視化し、「運動・栄養・睡眠」等の総合指導を行います。最適なプランをご提案するため、事前のご記入(約3分)をお願い申し上げます。

    必須お名前

    生年月日

    必須電話番号

    ハイフンなしでお願いします。

    例:090xxxx0000

    必須メールアドレス

    1. ライフスタイルとパフォーマンス

    ​現在、最も向上させたい「パフォーマンス」は何ですか?

    ​現在の運動習慣について教えてください

    週に 回程度

    どのように行っていますか?:

    平均睡眠時間と目覚めの感覚

    睡眠 時間

    目覚めの気分は?:

    ​日中の主な姿勢

    2. コンディショニング・チェック

    ​症状で、あてはまるものはありますか?

    ​「脳」の疲労や緊張を感じることはありますか?

    ​現在、気になるお体の痛みや不調

    ​過去の怪我などで、現在医師から運動を制限されていますか?

    ​3. 最短で変わるための目標設定

    ​​【Alive Styleスタンダード】を受けた後、どのような自分になりたいですか?

    ​​4. 写真および施術への同意

    ​​姿勢分析アプリによる写真撮影(前後比較の可視化)、およびカイロプラクティックの施術内容に同意いただけますか?